MOSANTÉ est le nom de marque donné au fonds de prévoyance de la Business Mauritius Provident Association (BMPA) créée en 1982 dans le but de fournir des prestations médicales aux membres corporatifs de Business Mauritius. À noter que la BMPA est une organisation à but non lucratif et tout surplus généré par le fonds est réinjecté dans l’amélioration du plan médical et les services à valeur ajoutée, entre autres. Mosanté se compose de trois types de couverture habituels : l’Outpatient Cover (Merged Benefits), l’Inpatient Cover et la Catastrophe Cover. La couverture Outpatient, qui est appelée Merged Benefits, comprend un élément d’Inpatient qui consiste en une sous-limite pour les admissions médicales/chirurgicales et les frais de chambre de clinique pour répondre aux besoins des membres qui n’ont pas de couverture hospitalière ou de catastrophe. Les membres bénéficient également d’une couverture pour les soins de santé préventifs, et des prestations relatives aux maladies chroniques.
Le plan Mosanté a été revu et à partir du 1er octobre, les membres pourront bénéficier de certaines nouveautés. S’agissant de Merged Benefits, toutes les maladies chroniques seront désormais couvertes, tous les bilans de santé et tests pathologiques, y compris les forfaits offerts par les cliniques seront remboursés, les vaccins contre le papillomavirus humain pour la prévention du cancer seront désormais couverts et les limites dans le cadre du programme Allen Carr’s Easyway to Stop Smoking et le Programme Weigh-Less seront augmentées. Pour l’Inpatient Cover, un cash benefit est offert au membre si elle choisit d’accoucher ou si elle/il choisit de subir une opération chirurgicale dans un hôpital public. La chirurgie Lasik sera désormais couverte ainsi que les admissions en clinique pour des maladies psychologiques ; de plus, l’allocation pour les frais funéraires sera doublée.
Concernant la Catastrophe cover, de nouvelles limites seront introduites ; de Rs 100 000 jusqu’à Rs 15 millions. Une nouvelle prestation : le Recovery Weekend qui comprend un séjour jusqu’à quatre nuits dans un hôtel participant après une intervention en clinique. Une couverture d’assistance pour des traitements autorisés à l’étranger sera aussi disponible tel que les conseils médicaux, transport médicalisé, rapatriement, assistance juridique, hébergement et transport.
À noter que les tarifs standards de Mosanté ont été maintenus et les contributions pour les différents niveaux de la Catastrophe cover ont été revues à la baisse. Tous les nouveaux bénéfices mentionnés ci-dessus seront disponibles lors du renouvellement pour les membres existants, sous réserve des termes et conditions.
DEMANDES DE REMBOURSEMENT PAR VOIE NUMÉRIQUE
«Nos couvertures sont très bien structurées et, comme tous les plans médicaux sur le marché, ils sont composés de sous-limites. En général, nous aidons nos membres à choisir une option en fonction de leurs besoins personnels. Cependant, nous attirons leur attention surtout sur le fait qu’il est très important d’avoir une bonne couverture pour les soins d’hospitalisation, notamment la couverture Inpatient et la couverture Catastrophe. Nos termes et conditions sont aussi plus flexibles à un certain niveau. Par exemple, les périodes d’attente appliquées aux membres sont moins strictes et les membres peuvent soumettre des réclamations, une fois inscrits», explique Clément Cartier, président de la Business Mauritius Provident Association.
Un autre exemple est que, dès le premier jour où l’OMS a déclaré le coronavirus comme une pandémie, Mosanté a couvert tous les frais médicaux liés à la Covid-19 pour ses membres, et cela sans aucun coût additionnel. Mosanté n’exclut pas les frais médicaux liés aux épidémies ou pandémies qui figurent normalement dans la liste d’exclusion de beaucoup de plans de santé.
Par ailleurs, cela fait déjà quelques années que Mosanté accepte la soumission des demandes de remboursement par voie numérique. «Nous avons commencé avec notre Online Member Portal, et nous avons ensuite lancé notre application mobile, Mosanté App, qui a une fonctionnalité Snap & Send permettant aux membres d’envoyer des photos de leurs documents de réclamation. Aussitôt envoyée, la réclamation est chargée sur le système en temps réel pour qu’un représentant puisse traiter le dossier.»
Clément Cartier fait ressortir que l’application mobile a été bien accueillie parmi les utilisateurs et la plupart des membres ont recours à la plateforme digitale. L’atout essentiel de l’App Mosanté est la possibilité pour le membre d’obtenir des informations en temps réel sur son plan médical. Parmi, l’on retrouve l’état d’avancement des demandes de remboursement, la limite des prestations offertes par le régime de plan de santé, les détails de l’adhésion du membre principal et de ses dépendants et aussi un E-Membership Card pour les admissions en clinique.
Mosanté a aussi introduit au cours des dernières années plusieurs autres services qui comprennent l’Online HR Portal et un Support Ticketing System. L’Online HR Portal est une plateforme spécialement conçue pour permettre aux employeurs de gérer et d’accéder aux informations d’adhésion de leurs employés. Le Support Ticketing System est un nouveau système de service client mis en place pour mieux gérer les requêtes et plaintes des membres de Mosanté.